繳納兩份醫保,看病時能同時報銷嗎?

來源:嘉峪關日報2020年12月16日字體:

離家工作已經成為社會常態。在外地打工,單位一般會給員工繳職工醫保;同時,老家的家人很可能還會幫著繳納一份居民醫保。也就是說,可能有一些人在不同的地方擁有兩份醫保。

那么,萬一生病了兩份醫保能同時報銷嗎?哪種醫保的報銷比例更高?

首先,我們先來了解職工醫保和居民醫保能否同時報銷。

根據《人力資源和社會保障部衛生部財政部關于印發流動就業人員基本醫療保障關系轉移接續暫行辦法的通知》(人社部發〔2009〕191號)第二條規定,城鄉各類流動就業人員按照現行規定相應參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療,不得同時參加和重復享受待遇。各地不得以戶籍等原因設置參加障礙。

根據上述規定,職工醫保和居民醫保,是不允許同時報銷的,即使個人在不同的地方繳納的醫保,在使用醫保時,也只能選擇其中一種進行報銷。

如果繳納了2個醫保,這屬于重復參保,必要的話還得取消一個。

2020年9月,國家醫保局發布《關于加強和改進基本醫療保險參保工作的指導意見》,明確說明不允許重復參保,甚至還要進行有序清理。

如果重復參保了,可以選擇一個繼續參保,聯系醫保部門把另外一個退保就好。

那么就有人會問,取消重復參保的話,應該保留哪一個?

這就是二選一問題。我們可以從兩種保險的參保繳費和待遇享受兩方面來比較。

首先是繳費。職工醫保按月繳納,每個月都要繳費一次,由單位和個人一起按比例繳納,個人出的錢是自己工資的2%,單位出的比個人多,大概在6%-8%不等。假如你每個月工資6000元,則個人繳費為120元,每年下來要繳1440元。

居民醫保繳費一年一次,根據國家最新規定,今年個人繳費金額為280元起,同時還有國家補貼550元起。具體執行起來也要按各地規定,有些經濟發達的地區個人繳費更多一點,同時政府補貼也更多。

從繳費這方面來看,居民醫保繳費相對較低,但是相對的報銷待遇沒有職工醫保高。

接著再來看報銷待遇。同樣是住院,職工醫保的報銷比例比居民醫保能多10%左右;同時,職工醫保還有個人賬戶,個人賬戶里的錢可以用來門診看病和買藥等,居民醫保執行門診(不過目前門診統籌年度報銷限額為120元/人)、住院費用統籌報銷政策;最后,職工醫保還可以享受累計繳費達規定年限后免繳的待遇,居民醫保必須終身參保。

職工醫保由單位和個人共同承擔,享受的報銷待遇也更高。

(嘉峪關市醫療保障局李林平供稿)


作者:李林平 責任編輯:李沛豐

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